你好，我是知心藍醫生。先說答案，拍片報告單上如果只寫“肺紋理增粗”，只是一個放射影像的描述，一般不能作為診斷某一疾病的標準，更談不上嚴重不嚴重。藍醫生在臨床上也會碰到大量的這樣的患者，由於要完全解釋這個問題需要花一些時間，但是呢，臨床上常常又比較忙，時間沒那麼充裕，所以往往只回答患者說“這個問題不大”，其實並沒有那麼簡單。趁這個機會就給大家講講什麼是肺紋理？哪些疾病會導致肺紋理增粗？拍片報告提示肺紋理增粗該怎麼辦？
肺紋理到底是什麼東西？為什麼每一個拍片報告都會提到這個名詞呢？
氣管、靜脈、動脈相伴而行：氣管從胸部的中間到兩邊，像一棵樹一樣不斷的分支，由大到小，直到非常細小的肺泡；與氣管不斷分支同時伴行的還有動脈和靜脈，也是類似的情況，靠近中間的比較粗大，越往邊上越小，直到變成毛細血管。
肺紋理是啥：胸部x片上提示的肺紋理其實就是氣管、動脈、靜脈，共同匯合在一起形成的影子。因為他們是緊密相鄰，有時又有重疊，在胸片上根本就沒有辦法區分哪一個是氣管，哪一個是動脈，哪一個是靜脈，所以把他們重疊的影子統稱為肺紋理。
肺紋理如何分佈：可想而知，由於靠近中間的氣管、動脈、靜脈都相對比較粗大，所以正常情況下，胸部x片靠近中間的部分會紋理比較明顯，越靠外邊緣越不明顯，到了外1/3，肺紋理就很細小了，因為那裡只有一些毛細血管和肺泡，就像拿著一根細線來拍照，看不出什麼東西來。
肺紋理增粗正常嗎？有哪些原因會導致肺紋理增粗？
肺紋理增粗是一個主觀判斷：肺紋理增粗是一個很主觀的描述，醫生自己的經驗，比如說他看過很多的胸片，大部分是肺紋理是某一個狀態，然後看到另外一張胸片紋理比這個比大多數胸片要增粗一點，它就可以診斷肺紋理增粗。如果這一張胸片給另外一個醫生看，他就不一定會診斷肺紋理增粗，因為在他的直覺裡，這樣的肺紋理是可以的。當然，如果是明顯的、典型的肺紋理增粗，那絕大部分醫生的判斷是一樣的。
良性（生理性）肺紋理增粗：在一些老年人、長期吸菸的人、相對肥胖的人，都有可能在拍片的時候提示肺紋理增粗。甚至這種肺紋理增粗可能與拍片機器曝光度、清晰度有關係。
病理性肺紋理增粗有哪些原因？前面提到過肺紋理指的就是支氣管、動脈和靜脈重疊的影子。所以被窩內增粗，也就是這三個結構出了問題。
支氣管原因：各種病原體引起的支氣管炎，支氣管周圍炎，支氣管擴張都有可能導致肺紋理增粗。
肺動脈原因：肺動脈擴張、肺動脈充血，都會導致肺紋理增粗，常見的疾病包括各種左向右分流型先天性心臟病，比如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉，以及原發性肺動脈高壓等。所以說肺動脈擴張大多數是心臟病。
肺靜脈原因：心肺相連，正常肺靜脈的血應該往左心房、左心室、主動脈方向流動，如果在這一方向出現了梗阻，比如說二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、主動脈弓縮窄等原因，就會使得肺靜脈的血液淤積過多，導致肺靜脈擴張，從而出現胸片上的表現：肺紋理增粗。這樣看來肺靜脈擴張大部分也都是心臟病。
發現肺紋理增粗該怎麼辦？需要治療嗎？
從肺紋理增粗的原因來看，其實大多單純數肺紋理增粗是沒有實際臨床意義的，所以不要驚慌。另外一部分具有臨床意義的肺紋理增粗，主要是因為心臟和肺部的疾病。所以如果看到肺紋理增粗，只要排除這兩大方面的疾病就可以安心了，這些工作交給醫生就可以了，你大可不必考慮太多。
1肺部疾病：前面提到過的支氣管炎，支氣管擴張這些疾病，一般都有咳嗽、咳痰，甚至發熱等一系列症狀。當然醫生還可以透過聽診器聽聽肺部有沒有溼羅音等異常呼吸音。如果沒有這些症狀，也基本上可以排除肺部的疾病。
2。心臟疾病：前面提到過的這些心臟疾病，或多或少都會導致心臟的大小或者形態的改變，其實在拍攝胸片的時候，不僅可以看到肺部的肺紋理，而且還能夠看到心臟的大小和形態。另外心臟病的患者大多數有活動後氣促，先天性心臟病的孩子常常有發育遲緩，容易感冒等病史。同樣的醫生可以透過聽診器聽心臟的心音，心臟雜音是重要的判斷依據。當然，如果有懷疑心臟病的患者，可以進一步做心臟彩超或者ct等檢查。
總結，肺部紋理增粗是常常會在胸片報告上看到的一個專有名詞，肺部紋理包含有支氣管、肺動脈、肺靜脈，任何原因導致的這些結構異常都會提示肺紋理增粗，另外一些良性的生理性的原因，也會表現為肺紋理增粗（這種情況佔多數）。拿到胸片報告提示肺紋理增粗，並不要驚慌失措，肺部紋理增粗不是一個缺血的什麼病，更談不上嚴重不嚴重，醫生可以透過相對不太複雜的手段就能夠判斷出有沒有問題。當然對於一小部分確實是因為肺部和心臟原因導致的肺紋理增粗，需要進一步的檢查和治療，醫生的火眼金睛不會讓這些原因成為漏網之魚的。
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