康愛管家-抗癌管家提示：王女士3年前行肺癌手術，病理為肺腺癌，分期為IIB期，然而今年她自己發現頸部有淋巴結腫大。王女士內心很慌亂，一直擔心復發轉移，不會真的這麼不走運吧。經過PET-CT檢查，顯示鎖骨上多發淋巴結腫大，縱隔隆突下淋巴結腫大，根據SUV值，考慮轉移。醫生建議先進行鎖骨上淋巴結穿刺活檢，進行病理、免疫組化和基因檢測，一套檢查必須要做，並且報告需要7個工作日才能出來。這時候的每一秒等待感覺都是煎熬，王女士跟醫生建議，能不能先做化療。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。在其強烈要求下，醫生選擇培美曲塞聯合卡鉑化療一週期。一週期化療結束後近10天，王女士自覺鎖骨上淋巴結有所縮小。所有穿刺檢查結果出來，幸運的是存在EGFR 19外顯子缺失突變。後續的治療方法到底如何選擇？王女士自己都犯難了，是繼續化療還是改用靶向治療？
眾所周知，EGFR突變率在女性、不吸菸肺腺癌患者中發生率較高，基因檢測在指導靶向治療中不可或缺，然而在臨床實踐中仍然有患者乃至醫生不願意等待基因檢測結果直接選擇化療方案。一般情況下，如果化療有效，主張把化療作為一線治療，一直用到療程足夠（6週期）。然而化療容易出現耐藥，有些病人前面幾週期化療效果顯著，後面的化療評估後，有可能出現耐藥表現。所以，還有一種情況是，一線化療期間療程不夠，但是又出現了耐藥進展，這時候就要終止化療用靶向治療。
隨著研究深入，有越來越多的研究顯示靶向聯合化療療效優於單獨的靶向治療。2019年，一項國際多中心研究NEJ009的成果發表在JCO 上，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。目的是評估 EGFR靶向藥聯合化療對比靶向藥在 EGFR 突變進展期非小細胞肺癌患者中的療效。結果顯示，和吉非替尼單藥相比，吉非替尼聯合卡鉑+培美曲塞顯著改善 EGFR 突變患者的 PFS （20。9 月 vs 11。9 月）和 OS（50。8 月 vs 38。8 月）。吉非替尼與化療聯合，有一半的病人疾病可以穩定不變20個月，總生存期可以超過4年。靶向治療聯合化療，在某種程度上，起到了1+1＞2的作用。
化療聯合分子靶向治療如今是全球醫師的一個共識。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。所以，臨床上也越來越多的進行化療與靶向治療的聯合。2020年CSCO指南中，對於體力狀況評分較好（PS=0-1）的患者，吉非替尼或厄洛替尼聯合化療作為EGFR突變陽性的非小細胞肺癌的一線治療（II級推薦）。
總之，如果化療期間發現EGFR敏感基因突變，根據體力狀況來選擇後續治療，如果體力狀況較差或病人不願意繼續化療，可以直接更換靶向治療；如果體力狀況尚可，在未出現化療耐藥的前提下，可以在一線化療結束後繼續靶向治療。年齡較輕，體力狀況很好的病人，建議化療和靶向一起聯合治療。
本文轉自肺癌康復圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）
