前幾天遇到一位透析多年的腎友，透析中發生了低血糖反應，其實很常見的透析併發症，但對於這位腎友來說著實上了一堂大課，再也不想發生此類事情了。。。 。。。
腎友李某，男，60歲，原發病：糖尿病腎病，維持性血液透析9年餘，患者長期行皮下胰島素注射，空腹血糖在6。5-7。8mmol/L。腎友在前天的血液透析時透前血壓160/90mmHg，透析2小時後出現大汗、飢餓、心慌、面色蒼白等症狀，當時血壓120/80mmHg。責任護士工作多年，見狀立即進行了血糖檢測，回報3。5mmol/L，同時呼叫醫生，遵醫囑進行相應處理。
【初步診斷】透析中低血糖
（一）原因
無水葡萄糖的分子量為180D，為小分子物質，可自由透過透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現低血糖，嚴重者可出現一系列症狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖藥應用未作相應調整；透析中未按時酌情補充飲食或糖份進行預防。
（二）臨床表現
與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、飢餓感、面板感覺異常等）和中樞神經症狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發生低血糖時可表現為行為異常或其他非典型症狀。有些病人屢發低血糖後，可表現為無先兆症狀的低血糖昏迷。測血糖，對非糖尿病的患者低血糖的標準為小於2。8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3。9mmol/L就屬低血糖範疇。
（三）防治策略：
患者方面：
1、應定時定量進餐。
2、酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。
3、糖尿病透析患者需謹慎周密的調整降糖藥劑量，透析當天通常需要減量或不用。低血糖是所有型別胰島素治療糖尿病公認的不良事件。
4、糖尿病透析患者常規備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透析中監測血糖，瞭解血糖波動情況，摸索出透析中補充食物的時機，做到提前預防。
5、糖尿病患者血糖低於3。9mmol/L（70mg/dL），即需要補充葡萄糖。
6、建議糖尿病患者常備糖塊，首選方糖或或水果糖。
根據“糖尿病腎病中國診療指南”：
7、老年患者更應注意胰島素使用的頻率與劑量，必要時酌情改用非胰島素類降糖藥物。當血糖出現不穩定的時候及時到內分泌隨診。
8、建議遵循個體化原則，對糖化血紅蛋 白目標值進行分層管理，避免低血糖發生。
9、對於老年患者應儘量優先選擇基礎胰島素，避免低血糖發生。
10、 自我血糖監測有助於提高DKD治療效果，持續血糖監測有助於降低低血糖風險，血糖在目標範圍內的時間百分比和糖化血紅蛋白可作為監測血糖控制水平的重要引數。
護士方面：
1、出現此類現象，立即呼叫醫生，並及時檢視血糖水平。及時根據血糖情況，遵醫囑50%葡萄糖靜推。並隨時監測血糖及生命體徵。增加必要的健康宣教並讓家屬知曉以幫助腎友居家管理，如透析日透析前暫停使用胰島素。（此腎友因注意胰島素後進食偏少加重了腎友出現低血糖的風險。）
2、針對此類患者需要勤巡視並詢問患者的身體情況並鼓勵患者說出與透析前相比的任何不適，注意監測生命體徵變化
3、有的患者不善言語“以為”沒問題，可以扛過去，首先護士應批評此類現象，鼓勵講出來；有時患者發生不適的時候肯本沒有講話的能力了，此時責護的巡視變得尤為重要，也往往是在巡視中才發現大汗等情況，記住：多問，儘早發現，及早解決，增加腎友舒適感。
4、必要時整個透析過程遵醫囑給予高糖泵入，維持血糖的正常。
5、必要的心理護理，降低患者緊張程度，取得配合，增加患者滿意度。
