文/羊城晚報全媒體記者 陳輝
通訊員 韓文清
圖/醫院提供
對於很多老百姓來說，“主動脈夾層”遠沒有“心梗腦梗”那麼出名，但卻更兇險更致命，71歲的老吳就遭遇了這樣一場生死考驗，主動脈夾層導致的劇烈胸痛，成為他此生最難忘的“陰影”，幸而得到廣州醫科大學附屬第一醫院（簡稱廣醫一院）心臟大血管外科團隊的救治，才從死裡逃生。醫生提醒，現在又到主動脈夾層“旺季”，胸背腹部劇烈疼痛要及時就醫。
突發胸痛連夜送往廣州
夜幕降臨，剛吃完晚飯的老吳突然感覺到胸口一陣撕裂樣疼痛，家人趕緊把他送到醫院急診科，經主動脈血管CT顯示，引起胸痛的源頭是隨時可能奪取他生命的A型主動脈夾層，如未及時診治，24小時內死亡率33%，48小時內死亡率50%，兩週時達到75%，一個月可高達90%，需要緊急開胸手術才能挽回一線生機。
然而，當地醫院不具備這種大手術的條件和經驗，救護車立即連夜護送老吳來到廣州。儘管已經是深夜凌晨，但時間就是生命，廣醫一院胸痛中心立即啟動應急響應，開通綠色通道，通知大血管外科手術團隊召集回到醫院，麻醉科、心臟外科、影像科、輸血科等全部嚴陣以待。
凌晨三點半，救護車呼嘯而來，醫護人員小心翼翼將老吳搬運下來，送入急診科開展搶救工作。經過增強CT檢查，證實了A型主動脈夾層的診斷，兇險的是，醫生透過影像學檢查發現，夾層累及全部的胸腹主動脈，自體主動脈明顯腫脹且有大量心包積液，隨時都有可能主動脈壁撕裂導致大出血引發死亡。
主動脈夾層破裂有這些表現
主動脈是人體最大的血管，血液透過主動脈及其分支到達全身組織和器官，提供氧氣和營養物質。而血管分內膜、中膜、外膜三層，主動脈夾層是由於主動脈內膜撕裂後，腔內血液從內膜破裂口進入纖細的外膜，並沿著主動脈壁向周圍延伸剝離，主動脈隨時存在破裂大出血的危險。
主動脈夾層破裂的症狀非常典型，表現為突發的、劇烈的胸背部撕裂樣疼痛。患者煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。
驚心動魄“拆彈”
為搶救患者的生命，針對老吳的病情，心臟外科王凱主任帶領團隊進行了詳細評估後，決定採用升主動脈、主動脈弓人工血管置換+降主動脈支架置入術的手術方案。
“夾層隨時可能破裂，所以非常關鍵的一步就是要先把體外迴圈建立起來，這直接關係到手術的成敗。”馬倫超醫生說，動脈出血如同爆水管一樣，如果沒有及時建立起體外迴圈暫時代替心臟和肺臟工作，一旦破裂大出血，則沒有轉圜的餘地。接下來，就是要先將發生破口的升主動脈血管及主動脈弓切下來，早一秒切掉，危險就少一分，“切下來的前一秒都有破裂的風險。”
順利完成切除這一個步驟之後，接下來就是精細的升主動脈及主動脈弓人工血管置換了。醫生利用特製的“四分支人工血管”替換了病變的主動脈血管及主動脈弓，降主動脈內建入滌綸支架為預防夾層出血，又在降主動脈位置放置了一個小支架。
心臟外科王凱主任說：“這位患者還算比較幸運，發現及時，並及早進行了手術干預，避免了破口繼續撕裂下去而影響到主動脈瓣和冠狀動脈。”經過6個半小時的共同努力，手術取得了圓滿成功。
冬季要當心這種病
責編 | 許張超
