肺癌治療新希望——免疫治療,長期維持用藥,可能將肺癌拖為慢病

作為免疫治療的其中一種治療方式,PD-1/PDL1免疫檢查點抑制劑是21世紀抗擊癌症的新希望。尤其在肺癌領域,免疫檢查點抑制劑獲得了突破性的進展。在臨床使用過程中,很多家屬會有個疑問,免疫治療要用多久?病情穩定後還需要繼續使用嗎?畢竟這類藥物價格昂貴,會給病人家庭帶來一定的經濟負擔。

肺癌治療新希望——免疫治療,長期維持用藥,可能將肺癌拖為慢病

腫瘤的免疫治療有一個現象,醫學上稱為“拖尾效應”,也就是我們說的如果患者治療後有療效,那麼這個獲益的患者就可以持續的從免疫治療中獲得穩定的長期的良好效果。在免疫治療藥物出現以前,沒有基因靶點的晚期非小細胞肺癌患者5年生存率僅有5%,出現免疫治療藥物後,5年生存率上升到30%。一部分幸運的晚期肺癌患者,接受免疫治療後把肺癌變成了慢性病。

同時,肺癌免疫治療的具體治療方案也可能會影響患者的治療獲益時間,一般而言,免疫聯合方案比免疫單藥方案有可能獲得更長時間的治療獲益。因此,如果經過免疫治療後,肺癌患者沒有出現疾病進展、不良反應不耐受、或者其他特殊情況,臨床醫生都會建議這部分免疫治療有效的晚期癌症病人堅持免疫治療2年再停藥,而且基於免疫治療的特點,其治療療效在停藥後也可持續一段時間。

肺癌治療新希望——免疫治療,長期維持用藥,可能將肺癌拖為慢病

獲得轟動的KEYNOTE-407研究中,K藥聯合化療一線治療晚期肺鱗癌,在帕博利珠單抗(K藥)+化療4週期治療後,繼續使用K藥單藥維持治療了35個週期。結果顯示,相比較化療組,K藥+化療組的中位總生存期延長了4。6個月,中位PFS也有提升。

CheckMate153研究是首個針對持續和固定期限單克隆抗體維持治療的探索性隨機對照研究。結果顯示對於之前接受過治療的晚期NSCLC患者,持續納武利尤單抗(O藥)維持治療相比1年納武利尤單抗治療,更能改善患者預後。

肺癌治療新希望——免疫治療,長期維持用藥,可能將肺癌拖為慢病

2020版的肺癌NCCN指南也強化了免疫維持鞏固的推薦,將擁有長效低毒特性的免疫藥物PD-1/PD-L1作為長期維持使用推薦。

1。對於一線方案使用PD-1/PD-L1等免疫治療的患者(包括聯合化療或單用),在完成常規4-6個週期的治療達到疾病穩定(CR/PR/SD)後,患者應該繼續使用該免疫藥物維持2年。

2。如果患者是在二線使用免疫治療,維持治療時間應該持續使用直到疾病進展。

3。對於不可手術切除的III期NSCLC患者,同步放化療後,指南推薦使用PDL1單抗“I”藥(德瓦魯單抗)進行免疫鞏固治療,這是臨床指南對III期肺癌的唯一免疫鞏固治療方案。