原標題：向心髒“求援”，氣管長度夠用了
特約記者 喻文蘇 通訊員 湯豔麗 王歡
日前，在四川大學華西天府醫院肺癌中心，周清華教授團隊經過5個小時的努力，順利完成一臺“氣管大長度切除再吻合手術”。患者氣管上的腫瘤被完整切除，且心肺功能保留良好。術後半個月，患者在醫護人員的精心照料下，又成功戰勝了感染、吻合口漏等併發症風險，於近日順利出院。
兩個多月前，患者在四川大學華西醫院接受病理等一系列檢查後，被確診為氣管鱗癌，而且已經發展到晚期。“必須做手術，而且越快越好，不然腫瘤很快就會堵塞氣管，患者最終會因窒息離世。”周清華說。
周清華介紹，氣管鱗癌對內科治療（放療和化療、免疫治療）不是很敏感，所以目前的主要治療手段仍是手術，但腫瘤能不能安全切除，關鍵在於它的大小及氣管受侵範圍，因為這關係到切除氣管的長度。人體氣管不可再生，也尚無人工材料可以替代，只能在切掉一段病變的氣管之後，將剩餘的氣管上下“拼接”在一起，重建呼吸道。周清華立刻開始組織手術團隊、完善術前檢查、設計手術方案。
人的氣管有一定的延展性：當低頭時，氣管幾乎全部移入胸內；當仰頭時，一半以上的氣管能伸至頸部。醫學界公認的氣管切除極限長度為4釐米，否則很可能會吻合失敗。然而，術前檢查發現，該患者的氣管被侵犯長度已遠超極限長度，這怎麼辦？周清華在國際上首創了“移心氣管重建手術”，透過切除患者右側全部心包和心底部心包，遊離和切除下腔靜脈周圍心包，遊離上腔靜脈、右肺動脈、右肺上靜脈、右肺下靜脈和心臟，將心臟和大血管整體遊離上移到胸腔頂部，氣管也隨之上移到胸頂部。
簡單來說，“移心氣管重建手術”就是向氣管下方的心臟“請求支援”，使氣管還能再提上去7~10釐米，經過一番“上拉下提”之後，就可以騰挪出一定長度的氣管，讓這臺不可能的手術變為可能。從20世紀90年代開始，周清華應用他所創的“移心氣管重建手術”治療了數百名晚期氣管腫瘤患者。
手術順利完成，並不意味著就平安無事了。周清華介紹，術後恢復關，才是最難闖的。氣管是連線喉嚨與支氣管的管道，不僅是空氣的通道，而且具有防禦、清除異物、調節空氣溫度和溼度的作用。被切開的兩段氣管想要重新吻合在一起，並不是一件容易的事。一次咳嗽、一次感染都可能置患者於危險的境地。
為了保護吻合口的安全，患者必須長時間維持低頭的姿勢，以最大限度地減輕各種原因對氣管吻合口的牽拉壓力。為此，周清華團隊用了一個不得已而為之的辦法：在患者的面頰兩旁皮下各縫一針雙10號線在鎖骨上，中間下頜再縫一針在胸骨上，用三根“弦”來固定頭部姿態，儘可能減少使氣管發生意外的機率。
不僅如此，術後一週內，患者不能向右側側身，因為失去右側心包包裹的心臟會脫離原位，當心髒一旦“掉”出來，就可能立即停跳……
時刻保持這樣的姿勢十分難受，周清華每天都會在查房時鼓勵患者：“只要把這一關挺過去了，3個月後又是一條好漢，又可以繼續做自己喜歡做的事了……”
在華西天府醫院ICU、肺癌中心醫護人員的精心照料下，患者終於熬過了術後最危險的階段，於日前順利出院回家休養。
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小云
