大家常說可以觀察的微小癌
是指1釐米以下的乳頭狀癌
很多人心中就有疑惑
超過1釐米的乳頭狀癌就不能觀察了嗎？
上週頂刊JAMA Oncology重磅發文
公佈了2釐米以下甲狀腺癌的觀察結果
觀察條件
這次開展觀察的是洛杉磯的西達賽奈醫學中心
觀察條件是穿刺確診的乳頭狀癌
細胞學中不存在低分化成分
腫瘤最大徑小於2釐米
位置沒有侵犯關鍵結構的風險
超聲上沒有可疑淋巴結
共有222位患者符合觀察標準
110位選擇了手術治療
112位選擇了觀察隨訪
觀察組平均直徑是1。1釐米
六成乳頭狀癌位於1-2釐米之間
平均隨訪時間為37。1個月
進展的機率
過去定義腫瘤最大徑增長3毫米為進展
這次放寬了標準
最大徑增長超過5毫米才算進展
112位觀察隨訪患者中
腫瘤最大徑增長超過5毫米的僅有4位
沒有人出現超聲上可疑的淋巴結
更沒有人出現遠處轉移
和之前觀察組結果類似
腫瘤變大和縮小的機率幾乎相當
有些甲癌的尺寸甚至明顯變小
15位觀察者的腫瘤縮小3毫米以上
4位觀察者的腫瘤縮小幅度超過5毫米
很多人說甲癌是懶癌
不需要過於擔心
其實懶癌這個詞都誇大了它的威脅
畢竟懶豬它會跑，懶人他會動
很多甲癌是一具殭屍
沒有任何活力還要縮水
延遲手術和立即手術的比較
112位選擇觀察的乳頭狀癌患者
絕大多數仍在觀察之中
只有8位患者接受了延遲手術
其中4位是因為腫瘤最大徑增長了5毫米
2位是自己改變了主意
2位是諮詢其餘醫生後改變了主意
1 病理中的不利因素
為了搞清楚延遲手術是否有負面影響
作者統計了術後病理中的不利因素
包括侵蝕性亞型，微小腺外侵犯，脈管癌栓和隱匿淋巴結轉移
3/8延遲手術的病理包含不利因素
21/110立即手術的病理包含不利因素
兩組機率未見明顯差異
2 複發率和死亡率
118位最終手術的患者
無論是立即手術還是延遲手術
儘管其中一部分出現了病理上的不利因素
但隨訪中未發生任何復發和死亡事件
患者生存率自然是100%
更有意思的是
3位延遲手術的患者儘管病理出現了不利因素
但觀察期間腫瘤反而有縮小
這也間接說明了
病理中的不利因素可能和腫瘤進展沒什麼關係
更不代表預後會受到影響
3 術後併發症
8位延遲手術的患者
術後均未出現併發症
110位立即手術的患者
7位出現了暫時性的甲狀旁腺功能減退
1位出現了暫時性的喉返神經麻痺
觀察組和手術組的焦慮比較
這篇報道最有意思的地方
是透過問卷的形式分析了患者的焦慮狀況
儘管所有人都符合觀察標準
但觀察組的初始焦慮得分是0。6
而手術組的初始焦慮得分是1。0
是焦慮讓可以觀察的患者的選擇了手術
隨著時間的推移
觀察組的焦慮值逐漸下降
手術組的焦慮值卻相對穩定
兩者的焦慮程度越拉越大
換句話說手術並不能緩解焦慮
千萬不要因為焦慮而選擇切除甲狀腺
筆記總結
當甲狀腺癌的觀察標準放寬到2釐米
結果仍是百分百安全
絕大部分甲癌沒有進展
極少部分進展的甲癌需要延遲手術
即便延遲手術
也沒有導致任何嚴重的後果
這些發現提示我們
甲癌之所以預後好絕不是外科醫生的功勞
而是大多甲癌發展到一定階段
自身逐漸失去了發展的動力
少篩出一些甲癌
少切除一些甲狀腺
才是保護老百姓甲狀腺健康最好的方法！
