“感謝醫生，救了我的命，也給了我看寶寶出生、陪伴孩子成長的機會。”5月27日，記者在中山大學附屬第一醫院見到Michael Horvath時，他已恢復良好，明日即可出院。預計下個月，他將迎來自己寶寶的誕生。
可就在一個多月前，41歲的Michael曾因突發性心膜炎入院治療，病情兇險，命懸一線。
記者從醫院獲悉，Michael的成功救治得益於家屬對醫生的信任，以及中山一院多學科團隊（MDT）的緊密合作。但是人好好的，怎麼會突發疾病？醫生說，這可能與一顆小小的齲齒有關。
“來醫院的時候，我沒想過病情會這麼嚴重”
14年前，Michael因為工作來到廣州，隨後便愛上了這裡。在廣州，他娶了一位廣東姑娘，今年也即將迎來自己的寶寶。
但這一切，在4月5日突然發生了轉變。他因為發燒、胸悶、氣促，在妻子的陪伴下到中山一院急診科就診。急診醫生評估他病情危重，留觀後給予無創呼吸機通氣、抗感染、抗心力衰竭等對症處理。
此後，他被轉入急診ICU病房。4月7日晚7時，中山一院醫務部門迅速啟動院內多學科緊急會診，Michael於8日零時由EICU醫生護士護送入心外ICU進一步診治。
4月10日，患者轉入CCU。心血管醫學部主任董籲鋼發現Michael病情複雜，指定陳藝莉教授作為總協調，並馬上組織了第一次全院MDT會診討論。
參與會診的各專科專家仔細研究了病情，大家一致同意患者由於心功能不全導致了多臟器功能衰竭，但病因方面仍未十分明確，因此還是給予了積極的抗感染治療，糾正心功能不全以及各個臟器功能保護的治療方針。
醫護人員們對患者採用了IABP、CRRT等高等級生命支援手段，然而，Michael的病情卻在逐漸加重，至4月12日凌晨，已經出現了5個系統臟器的功能不全，但Michaelk的病情仍然急轉直下，感染不受控，出現了膿毒症及感染性休克。
此時，Michael不但因為感染出現了“大白肺”，還繼續發燒、心跳快、白細胞升高，並且在不斷地說胡話。Michael後來告訴記者，自己對當時的情況毫無印象：“我只記得自己去了醫院急診科，再次有記憶就是手術後了。來醫院的時候，我沒想過病情會這麼嚴重。”
外國專家欲放棄，廣東醫生“博一博”
要不要做手術？這是中山一院MDT團隊接診Michael之後，討論最多的問題。
“說實話，我那幾天壓力特別大，腦子裡都在想這個病例。”中山一院心臟外科主任吳鍾凱坦言，患者的病情複雜，手術時機是救治的關鍵。此前剛收治時，Michael肺部感染嚴重，後來抗感染治療後雖然有所改善，但一直未能明確的病因成為了吳鍾凱心之所繫。
4月12日，患者再次出現血壓不穩定、全身大汗淋漓，醫務處組織心外科、MICU、SICU、麻醉科、體外迴圈科、超聲科等多科專家進行會診。
在MDT討論中，結合患者曾經有過口腔方面的疾患，有專家提出造成患者嚴重病情的罪魁禍首，很大可能性就是感染性心內膜炎（簡稱IE）。IE在心血管專科領域是一種比較兇險的疾病，涉及到瓣膜結構毀損的IE，若不及時進行手術，病人死亡率高達30？0？
“致病的元兇有可能是致病菌沉積於心內膜形成的贅生物，但贅生物是會活動的，而且這位患者的病情並不典型，此前超聲檢查一直沒能觀察到。” 超聲醫學科副主任林紅將患者入院後的所有床旁彩色多普勒超聲心動圖重新進行一幀一幀影象地追查，發現在連續的檢視下面，患者的二尖瓣形態和開合情況是有改變的。
“找到了！”4月12日，林紅驚喜之下，立即給吳鍾凱打電話。當時正在廣州參加國際學術會議的吳鍾凱立即趕回醫院，確認了超聲檢查結果。“有了影像檢查依據，手術的信心更足了。”吳鍾凱說。
吳鍾凱當即拍板，在當天進行急診手術。在與Michael家人溝通時，他的家人給予了醫生100？信任。原來，此前Michael在國外的家人，也把他的病情發給了國外的專家尋求建議。但外國專家直接告訴他們，Michael生還機會渺茫。廣東醫生願意手術，家屬也希望“博一博”。
時間就是生命！中山一院CCU、麻醉科、體外迴圈科、手術室、血庫、心胸外科ICU等各個專科，如同鏈條上各個齒輪，迅速而高效的運轉了起來。
驚險！患者瓣膜腱索被贅生物吃斷
然而在手術開始前，還有不少挑戰。
第一關，就是血液關。Micheal的血液是RH陰性血，也就是俗稱的“熊貓血”，備血的難度增加。中山一院輸血科與廣州血液中心努力協調，為手術做好了充分的準備。
第二關，是麻醉關。體外迴圈科榮健主任親自坐鎮，麻醉科特意安排了有豐富心臟手術經驗的袁寶龍教授主麻。“患者體重為105公斤，如此高體重的患者給麻醉也帶來了一定難度。此外，他的血液還存在內平衡問題，也為麻醉帶來了挑戰。”榮健說，術中需要建立體外迴圈，阻斷升主動脈，心臟灌注停跳，這一切都是手術成功的基礎。
4月12日晚8點，吳鍾凱主刀，熊邁副主任醫師擔任助手，急診手術開始。
開啟心腔的一剎那，中山一院手術一區28室的無影燈下非常的安靜，一切操作都在有條不紊地進行。在手術中，醫生髮現患者的房間隔上有一個天生的小孔，稱為卵圓孔，這個小孔本應在出生之後閉掉，但是它沒有，這造成了某些情況下，右心繫統的血液以及一些感染源可以透過這個小孔進入左房，繼而開始破壞二尖瓣。
隨著房間隔的開啟，患者的二尖瓣結構暴露出來，瓣葉之間出現了細小的本不該存在的贅生物，其中一些甚至將原來瓣膜的腱索都吃斷了。
“找到了！”吳鍾凱吁了一口氣，“確診IE。”接下來，他和助手清除了贅生物和毀損瓣葉腱索，保留其餘的健康瓣膜結構，進行人工瓣膜置換。不到1小時，心內操作完成，隨著左心房排氣、關閉，主動脈處的阻斷鉗開放。很快，患者的心臟重新跳動了起來。
手術過程很順利，林紅經食道探頭進行術中超聲檢查發現，患者原來的二尖瓣返流消失了，心臟收縮功能有了恢復。與此同時，袁寶龍也將去甲腎上腺素的用量從進入手術室時1。5ug/kg/min減到了0。03ug/kg/min，患者原來冰冷、花斑狀的面板逐漸變得溫暖了，尿管中也重新出現了澄清的尿液，“這意味著，患者自身的迴圈開始發揮作用了。”
術後，Micheal進入了心胸外科ICU，經過唐白雲主任團隊的接力，積極抗感染，改善心功能，臟器功能保護等，他的左心功能術後第一天就恢復到正常水平。術後第三天拔除了氣管插管，術後一週（4月19日）患者從無比兇險的多臟器功能衰竭中恢復過來，順利轉出了ICU。入院兩週，Micheal經歷了九死一生後，回到心臟外科二區病房，順利走上了康復之路。
【提醒】齲齒需就醫，忽視或致命
讓Micheal在“鬼門關”走一遭的贅生物，到底是什麼？
專家介紹，贅生物是附著在瓣膜組織上的由細菌、白細胞和炎症組織形成的鬆散團塊，會破壞正常瓣膜乃至心肌結構。Micheal的感染性心膜炎，就是它們在搗蛋。
但是對於贅生物的來源，國內外的情況不一。專家介紹，國外持續血液透析治療、靜脈藥癮者等是重要的發病原因；而在國內，因大眾口腔健康不太注意，很多人蛀牙並不會儘快看醫生，由齲齒造成的IE仍佔很大比例。中山一院心外科醫生透露，該科室入院的患者都需要進行口腔疾病篩查，約有15？患者術前需要口腔科介入，消除感染灶。醫生建議，患有心臟疾病的患者需要特別重視口腔健康，普通人也建議出現齲齒時及時就醫。
吳鍾凱介紹，中山一院已救治超800例感染性心膜炎患者。但IE患者往往從起病到明確診斷，感染和急性心衰均已比較嚴重，常規的內科治療措施如果效果不佳，只有急診體外迴圈手術清除感染病灶，修復受累的瓣膜結構才能挽救患者生命。
“雖然救治原理相似，但每個患者的病情都不同。看到患者的康復，是我當醫生最快樂的時刻。”吳鍾凱說。
【記者】朱曉楓
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
【圖片】通訊員供圖
【校對】馮志堅
【作者】 朱曉楓
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~健康~健康~廣東健康頭條
