灸治陰虛內熱型疾病探源
張新普指導： 傅傑英
1陰虛內熱型疾病可否灸治
歷代醫家對“熱證禁灸”與“熱證貴灸”的問題久有爭論， 如漢代張仲景指出熱證灸治可引起不良後果， 並告誡無論是陽盛的熱證或是陰虛的熱證， 均不宜用灸法。宋代《聖濟總錄》也指出： “若夫陽病灸之，則為大逆”。清代王孟英還提出了“灸可攻陰”之說，把灸法用於熱證視為畏途。近代還有不少針灸教材，也把熱證定為禁灸之列。故無論傷寒雜病， 凡涉及陽熱證者， 皆禁用灸治。然而通考《黃帝內經》全文， 並無“熱證禁灸”的條文， 卻有“熱病二十九灸”之說和熱證灸治的例項； 《大觀本草》《本經別錄》《本草綱目》等均稱灸能治百病； 《靈樞・官能》說“陰陽皆虛，火自當之”。《醫學入門》指出寒熱虛實， 均能灸之。《紅爐點雪》更是明確指出“灸法去病之功， 難以列舉， 凡虛實寒熱， 輕重遠近， 無往不宜”。《灸繩・灸賦》也持有同樣的說法。
在歷代醫著中， 不乏熱證用灸的病案， 如《備急千金要方》雲： “五臟熱及身體熱， 脈弦急者”、“治心實熱， 不能食， 胸中滿隔上逆氣悶熱”的灸治。《外科精要》雲： “背疽， 腫 痛甚， 因熱毒蘊結而熾盛， 用隔蒜灸而痛止”。《扁鵲心書》雲： “婦人產後， 熱不退， 恐漸成勞疾， 急灸臍下三百壯”。《保嬰撮要》雲： “一小兒， 腿內 赤， 大腫發熱， 此血熱內鬱而為膿耳， 當殺其勢， 用隔蒜灸法， 灼艾試艾熱， 移患處二十餘炷痛始減， 再移二十餘炷腫漸消。”《太平聖惠方》雲： “小兒熱毒風盛， 眼睛痛”的灸治。
其實， 認為艾灸之性大熱， 耗人津血的看法未必正確。《艾灸通說・艾火非燥》說： “今之醫家， 謂以灸乾耗血精者， 何足以語治病養生之術哉！ ”艾火熱而非燥， 溫而能潤， “孤行雖微， 內治有力”， 能夠解表通裡， 消積化滯， 活血化瘀， 攻去瘕疝， 並能促進消化，增進食慾， 化生氣血； 火氣雖熱， 施之於外， 神應於內， 有如“火焙粟糕， 中心溫潤”， 並無傷津耗液之弊，卻有補陰和陽之功， 非但寒證可灸， “骨蒸癆瘵”， 陰虛之人， 以及“血精元氣虛乏”， 陰陽兩虛諸不足者，均可用之 ［ 1］ 。故疾無論寒熱， 證無論虛實， 體無論強弱， 可以根據機體的承載能力適當的施以艾灸療治。
2陰虛內熱型疾病灸治例項
“熱證貴灸”或“熱證宜灸”的觀點已被認可。醫家對實熱疾病用灸多有例項， 但虛熱疾病用灸也不乏其例。如《備急千金要方》雲： “消渴， 口乾不可忍者， 灸小腸俞百壯， 橫三間寸灸之”； “腰背不便， 筋攣痺縮， 虛熱閉塞， 灸第二十一椎， 兩邊相去各一寸五分， 隨年壯”； “消渴咽喉幹， 灸胃管下俞三穴百壯， 穴在背第八椎下， 橫三間寸灸之”。《集效方》雲： 灸勞法雲能治手足熱盜汗等症。《普濟方》也曾介紹肩井穴治骨蒸， 指出： “若人面熱帶赤色者， 灸之可瘥。”《針灸大成》中稱灸患門可治咳嗽遺精、盜汗等症。《續名醫醫案》雲： “一兒十四， 痘後腰脊痛， 不能俯仰， 午後潮熱， 此骨髓枯少， 水不勝火， 腎氣熱也， 灸崑崙穴、申脈穴各三壯， 又以六味地黃丸加獨活及補中益氣湯間服而愈。”《醫心方》雲： “灸消渴法： 灸關元一處。”《醫學綱目》“消渴： 小腸俞、陽池（ 各灸之） 、廉泉（ 出惡血方已） ”。《神灸經綸》所載灸治虛熱證如虛勞吐血灸上脘、肺俞、脾俞、腎俞、大陵、外關； 盜汗灸肺俞、復溜、噫嘻； 消渴灸承漿、支正、陽池、照海、腎俞、小腸俞及手足小指穴， 認為足發熱乃腎水虧耗或溼熱下注為患， 當灸湧泉、然谷。諸虛勞熱灸氣海、關元、膏肓、足三里、內關及崔氏四花穴； 傳屍勞瘵灸鬼眼（ 腰眼） 、膏肓、三椎骨上並謂“傳屍勞瘵……百方難治， 惟灸可療”。可見灸治陰虛肺熱之勞瘵確有勝於藥力之功效， 併為後世反覆臨證所證實。其實陰虛內熱之癆瘵灸治， 古籍廣有載述。唐代崔知悌有《骨蒸病灸方》專著， 並稱： “嘗三十日灸活一十三人， 前後差者， 數過二百”。《針灸資生經》獨立勞瘵一節， 指出“灸勞法， 其壯手足心熱， 多盜汗， ……初發咳嗽，漸吐膿血”， 灸治累效。《針灸整合》有“骨蒸癆熱， 膏肓、足三里灸之”。《丹溪心法》載一醫案“治肺勞咯血， 發熱肌瘦， 灸肺俞五次”而瘳。現代的諸多文獻及《灸繩》、《謝錫亮灸法》等都有關於灸治肺結核或肺纖維化的報道。這也說明陰虛內熱型疾病並非絕不可灸。
肺癆在中醫學文獻中稱“屍疰”、“勞疰”、“骨蒸”、“勞瘵”等病名， 並有很多的關於病因病機和治療的論述。在整個病變過程， 以陰虛為本， 陰虛內熱或陰虛火旺為其病理基礎， 如《丹溪心法》“勞瘵主乎陰虛”。《醫門法律》雲： “陰虛者， 十常八九； 陽虛者，十之一二”。《小學》雲： “癆瘵陰虛”。《傅青主女科》雲： “勞症者， 陰虛陽亢也”。《醫學綱目》雲： “勞為熱症”。《醫林繩墨》雲： “陰常不足， 陽常有餘， 任意所為， 隨任所發， 而成癆瘵者多矣”。《壽世保元》雲： “夫陰虛火動， 勞瘵之痰， 由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動， 耗其血則火亢而金虧”。《痰火點雪》雲： “夫痰火者， 癆瘵之病名。病之最酷者也， 然以病之先後言， 則火為痰之本， 痰為火之標， 而其陰虛，則又為致火致痰之本矣， 陰虛火動者， 蓋以一言而括進病之標本也”。《醫門法律》雲： “若勞心好色， 內傷真陰， 陰血既傷， 則陽氣偏盛， 而變為火矣， 是謂陰虛火旺癆瘵之證”。其治療原則《紅爐點雪》認為， “人之一身， 金水二髒， 不可暫傷， 蓋金為生化之源， 水為生生之本， 真陰既虧， 則火自偏盛， 則上炎灼金， 金目既傷， 則生化之源已息， 而水子何以借其胎養乎”， 又說“夫一水既虧， 則五火相煽， 火迫肺而為咳， ……真水曰涸， 亦為致火之胎”。《古今醫鑑》用“坎離膏治癆瘵陰虛發熱， 咳吐咯血等症”。《證治匯補》提出“滋陰降火是澄其源也”。《十藥神書》指出： “如嘔吐咯嗽血者， 須以花蕊石散主之， 大抵血熱則行， 血冷則凝， 見黑則止， 此其理也”。用滋陰、瀉火、涼血來治療肺癆也說明陰虛內熱或陰虛火旺為本病重要證候。肺癆患者的體質也基本屬於陰虛體質， 苗凌娜將其分為陰虛質（ 此型見於肺結核早期） ； 陰虛火旺質（ 此型見於肺結核的進展期） ； 氣陰兩虛質（ 此型見於肺結核的恢復期） ； 陰陽兩虛（ 此型見於肺結核晚期， 久病體質虛弱之人）［ 2］。
3陰虛內熱型疾病灸治審穴
灸法治療疾病的選穴至關重要， 故《神灸經綸》說“灸法要在明症審穴， 症不明則無以知其病之在陰在陽， 穴不審則多有誤於傷氣傷血， 必精心體究， 然後可收灸治之全功， 而見愈病之神速也！ ”明確病證，瞭解體質， 審清穴性， 配伍恰當， 在虛熱型疾病灸治中可充分發揮“穴有各自之特長， 方有合群之妙用”。
風門： 又名熱穴， 《明堂灸經》雲： “若頻刺， 洩諸陽熱氣， 背永不發癰疽， 灸五壯。”《類經圖翼》雲： “此穴能瀉一身熱氣， 常灸之， 永無癰疽瘡疥等患。”《和漢三才圖會》雲： “善能瀉火， 常灸之可永不癰疽、疥瘡之患”。
肺俞： 五臟俞之一， 《類經圖翼》雲： “此穴主瀉五臟之熱， 與五臟俞治同”。《銅人腧穴針灸圖經》雲：“治骨蒸勞， 肺痿咳嗽”。《針灸資生經》雲： “肺俞治寒熱喘滿、虛損口乾， 傳屍骨蒸， 肺痿咳嗽， 膏肓治羸瘦虛損， 夢中失精”。《灸法秘傳》雲： “久咳勞熱者灸肺俞”。
膏肓俞： 《類經圖翼》雲： “主治百病， 無所不療，虛羸瘦損， 五勞七傷諸病。”《針灸大成》雲： “人年二旬後方可灸此二穴， 仍灸三里二穴， 引火氣下行， 以固其本。”《針灸大全》雲： “凡灸此六穴， 亦要灸足三里， 以瀉火氣為妙。”《百症賦》雲： “癆祭傳屍、魄戶膏肓之路。”《循經考穴編》雲： “膏肓俞主五勞七傷， 諸虛百損， ……骨蒸盜汗， ……舉重失力， 四肢倦怠， 目眩頭暈， 脾胃虛弱……”。
四花： 為膈俞與膽俞兩穴的合稱， 《針灸聚英》雲： “傳屍骨蒸肺痿， 膏肓肺俞四花穴”； “崔知悌雲，灸骨蒸勞熱， 灸四花穴”。《針灸大成》雲： “傳屍骨蒸，肺痿： 膏肓、肺俞、四花穴。”《針灸四書》雲： “膏肓、肺俞、四花主治傳屍骨蒸， 肺痿”。《類經圖翼》雲： “此血會也， 諸血病者， 皆宜灸之。”《循經考穴編》雲： “膈俞主諸血癥妄行及產後敗血衝心， 骨蒸咳逆， 自汗盜汗……膽俞主胸脅痛， 乾嘔吐， 口苦咽於， 膽家一切症，亦治骨蒸勞熱……”。
腎俞： 五臟俞之一， 《扁鵲心書》雲： “凡一切大病於此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂， 先天之真源，本牢則不死。”
從這些用穴規律可以看出灸治陰虛內熱型疾病由來已久。灸法在中國古代醫療保健曾發揮重要作用， 也證明其療效較為確切。
4拓展陰虛內熱型疾病的灸治
異病同治， 貴在拓展； 謹守病機， 通常達變； 效宗古法， 不泥古方； 取其精華， 靈活應用。陰虛燥熱的消渴病、虛熱的肺痿、陰虛火旺的肺癆、陰虛內熱型的痤瘡可以依其身體承受力， 精準選穴， 適當灸治， 那麼在其他疾病發展過程中存在陰虛內熱的病機， 想必也可以根據其自身特點來審穴考慮灸治。
《讀醫隨筆》雲： “大抵治病必先求邪氣之來路，而後能開邪氣之去路”。其“凡治病， 總宜使邪有出路”之論治思維是說中醫治病， 大凡當分有邪無邪，有邪者宜祛邪， 欲去邪， 必使其有逐出之路， 因勢利導， 祛邪而不傷正， 真正達到和諧之功。《溫病條辨》雲： “凡逐邪者， 隨其所在， 就近而逐之”； “逐邪者， 隨其性而宣洩之， 就其近而引導之”。虛熱疾病， 膀胱經施灸， 乃同氣相求， 以熱引熱， 可引邪外出。陰虛內熱型疾病， 本在陰虛， 標在虛熱， 虛熱對機體是“食氣”之“壯火”。《脾胃論》指出： “火與元氣不兩立， 一勝則一負”。因此， 導虛熱外出， 使津液回覆是其治則之一。
近年來， 國內外對艾灸的藥性作用、物理作用、區域性（ 包括穴位） 作用， 艾灸對免疫系統、神經—內分泌—免疫網路系統、血液迴圈系統以及艾灸對機體代謝的調節等方面進行了廣泛的研究， 表明灸法可調整臟腑功能， 促進人體新陳代謝， 提高機體的免疫功能， 從而防病治病［ 3］ 。透過現代大量臨床觀察， 灸法應用更為廣泛。如艾灸治療急性腮腺炎、急性乳腺炎、急性扁桃體炎、急性結膜炎、肺癆咯血、帶狀皰疹、丹毒等， 無論是實熱或陰虛內熱等證均能收到較為滿意療效， 且無任何副作用［ 4］ 。李蕙等 ［ 5］ 綜述灸法治療熱證的臨床應用及實驗研究進展， 治療病症涉及內、外、皮、兒、五官、傳染等 20 餘種， 證型包括實熱證和虛熱證， 以及肺結核、糖尿病等。傅傑英［ 6］艾灸風門、肺俞、膏肓、四花、腎俞至深層溫暖， 表層熱紅， 從根本上改善陰虛體質的內熱， 從而減輕基於陰虛體質的痤瘡。
