統計資料顯示，我國成年人中高血壓的比例正在逐年升高，2002年我國成年人高血壓患病率為18。8？而到了2015年，這個比例已經上升到了27。9？而在這些高血壓患者中，還有很大一部分患者合併有血脂異常的問題，流行病學調查研究發現，我國高血壓患者中，約有80？上的人群伴有一種或多種動脈粥樣硬化性心血管疾病風險因素，如果單純進行降壓治療，而不兼顧調節和控制其他的風險因素，對於降低心腦血管疾病的致死率和致殘率作用是非常有限的。
就在2021年6月，中華醫學會心血管病分會高血壓學組，中華心血管病雜誌編委會聯合釋出了《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》，在該共識中，對於我國高血壓患者合併血脂異常的現狀，以及不同風險分層的高血壓患者應該如何管理血壓血脂的相關問題，進行了充分的說明和闡述，結合這篇專家共識，今天就來和大家聊一下高血壓患者的血壓血脂如何管理的問題。
我國高血壓患者的血脂異常，自有其特點
高血壓合併高血脂問題，在我國高血壓患者中，是非常普遍的現象，2018年我國的人群調查顯示，在成年人各項血脂異常的統計中，比例最高的是高密度脂蛋白膽固醇偏低，佔比為20。4？而甘油三酯高的人群佔比為13。8？而高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥的比例分別為6。9？8。1？相比歐美國家，我國高血壓患者中，出現甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇偏低的比例要更大，而低密度脂蛋白膽固醇偏高的比例要更低，而且整體的升高幅度，中國血脂異常的患者也更低一些。
作為高血壓患者的血脂控制來說，低密度脂蛋白膽固醇是首要的風險評估靶點和控制靶點，但這並不是說低密度脂蛋白膽固醇以外的血脂指標異常就可以不用管，越來越多的臨床研究證明，高甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇偏低等問題，同樣也會增大動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險，因此，做好綜合血脂譜的管理，是全面降低心血管疾病風險的重要方面。
在此次新發布的專家共識中，主要還是針對不同心血管風險分層的高血壓患者的血壓血脂管理進行了推薦，而血脂控制的目標設定，主要還是以低密度脂蛋白膽固醇為主，因此，今天著重為大家介紹的，也是高血壓患者的風險分層評估以及低密度脂蛋白膽固醇控制目標的相關知識。
高血壓患者的血壓血脂管理，首先要做好風險分層管理
同樣是高血壓患者，由於其伴隨的基礎疾病情況不同，或者風險因素不同，其面臨的心腦血管風險也是不同的，而對於不同的風險分層的高血壓患者，其血脂控制的目標也各不相同，在介紹高血壓患者的血壓血脂分層管理之前，我們首先來介紹下專家共識中給出的5個危險分層。
超高危風險
超高危風險是危險程度最高的一個分層。如果一年內發生過2次嚴重心血管疾病事件，或一次嚴重的心血管疾病事件同時合併2項及以上高風險因素的，都屬於超高危風險。
嚴重的心血管疾病事件包括：既往12個月內發生過急性冠狀動脈綜合徵；心肌梗塞史（12個月以上）；缺血性卒中史；有症狀的周圍血管病變，既往接受過血運重建或截肢。
而高風險因素則包括了：多血管床病變，比如冠狀動脈，腦動脈和外周動脈同時存在2到3處缺血癥狀的病變；男性小於55歲，女性小於65歲的早發性冠心病史；基線低密度脂蛋白膽固醇水平超過4。9mmol/L；糖尿病；3到4期慢性腎病；吸菸；最大耐受劑量他汀治療後，低密度脂蛋白膽固醇仍然未低於2。6mmol/L的情況。
是不是屬於超高危風險，可以結合上述描述進行評估。
極高危風險
是指已有心血管疾病問題的朋友，但還不屬於超高危風險的情況，極高危和超高危風險分層之間，是可能出現相互轉化的，特別是一些本身就有心血管疾病問題的朋友，如果發生了嚴重的心血管疾病事件，再結合其他因素評估，就有可能會發展為超高危風險。
高危風險是指高血壓合併其他風險因素，經過評估屬於高危風險的情況，比如高血壓合併糖尿病，年齡超過40歲以上的情況，就屬於高危風險了；另外，高血壓合併高血脂，如果血脂低密度脂蛋白膽固醇水平超過4。9mmol/L的，也屬於高危風險。
如果上述兩個條件不符合，有高血壓但合併以下風險因素3種以上的，也屬於高危風險的情況：吸菸；體重指數大約28，非高密度脂蛋白膽固醇超過5。2mmol/L；收縮壓大於160，舒張壓大於100mmHg；高密度脂蛋白膽固醇小於1。0mmol/L。
中危風險
中危風險是指高血壓合併2項其他危險因素，但低密度脂蛋白膽固醇能夠保持在2。6以內的，則屬於中危風險；而高血壓合併上述的1項危險因素，同時低密度脂蛋白膽固醇超過2。6mmol/L的，也屬於中危風險。
低危風險
高血壓合併一項其他風險因素，且血脂低密度脂蛋白膽固醇控制在2。6以下，或單純高血壓不安有其他風險因素的人群。
不同風險分層的血壓血脂管理目標
在此次釋出的專家共識中，對於不同危險分層的高血壓控制目標，給出了統一的推薦，那就是原則是應當把血壓控制到130/80mmHg以下，75歲的老年人，血壓控制目標可考慮140/90mmHg；而身體衰弱的高血壓患者的血壓目標，應當結合身體耐受情況，進行個體化的設定。
而對於血脂方面的要求，專家共識則結合不同分層給出了不同的降脂目標，對於評估屬於超高危風險的患者，應當在控制好血壓的同時，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1。4mmol/L以下，嚴格的血脂控制，能更好地降低心血管疾病風險，減少嚴重心血管事件發生的機率。
而對於極高危患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標推薦為1。8mmol/L，高危的控制目標為2。6mmol/L以下，中低危的控制血脂目標則為3。4mmol/L以下。
不同的風險分層，其血脂控制目標結合風險情況，設定的也有所不同，能夠更好的不但能夠更好的降低心血管疾病風險，還能夠增強用藥的耐受性，特別是我國高血脂患者來說，通常使用中低強度的他汀，就能夠起到控制血脂達標的目標，對於單獨使用中劑量他汀無法有效控制血脂的朋友，也以考慮聯合他汀與依折麥布，PCSK9抑制劑等其他降脂藥加強降脂的效果。
